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1.序 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將促進健康老齡化、為老年人提供長期照護服務作為健康中國建設的重要內容。據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查結果顯示：老年人健康狀況不容樂觀，全國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%。如何應對這一嚴峻挑戰(zhàn)，為越來越多的老年患者提供專業(yè)、優(yōu)質的護理服務，是目前臨床護理工作者普遍探討的問題，也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，更是老齡化社會的新時代健康需要。 護理院是為患者提供長期醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫(yī)療機構，是醫(yī)療服務體系的重要組成部分。大力發(fā)展護理院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善醫(yī)療服務體系的重要內容，是適應我國人口老齡化進程的必然要求，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)性、協(xié)調性和整體性的重要措施。近年來，護理院建設與發(fā)展開始逐步受到政府和社會的關注，政府相繼出臺了相關扶持鼓勵政策，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式，以滿足日益增長的老年人特別是失能群體的需求。 近三年來，我省護理院建設得到了快速發(fā)展，在數(shù)量上已有150余家。但在服務質量、規(guī)范管理上面臨著許多不同于綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及一般養(yǎng)老機構的問題與挑戰(zhàn)。因此，盡快制定符合護理院服務特點與質量管理的規(guī)章制度、質量標準、崗位職責是當務之急。 十分高興地看到由劉世晴主委組織編寫的《護理院工作制度與崗位職責》與大家見面了。該書是我省護理院的第一本管理用書，編者在全省醫(yī)療機構建立健全的各項規(guī)章制度、人員管理規(guī)范的基礎上，大膽創(chuàng)新、勇于實踐，為護理院各科室全方位的管理撰寫了一本很好的指導用書。特別在護理人員的工作任務、臨床服務等方面做了較為詳細的描述，無疑將對實施護理措施、提高老年臨床護理質量方面有較強的實用性與指導性。 護理院在我國醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展進程中仍然是新事物，廣大管理者正在管理上、運營上探索一條適合國情、省情的模式與方法，因此，該書內容上存在的不足在所難免，我們相信在這扎實的第一步后，一定會拾遺補缺、日臻完善。 衷心感謝為此付出辛勤勞動的各位編寫人員，他們的付出一定會在我省護理院管理體系建設的歷史上留下重要的一頁。 江蘇省護理學會理事長.霍孝蓉 2.前言 護理院是為長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫(yī)療機構，是醫(yī)療服務體系的重要組成部分。隨著我國快速進入老齡化社會，為應對人口老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，黨和國家高度重視，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出“加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構建設”。當前形勢下，加強護理院建設，制定完善護理院工作制度及人員崗位職責，是推進接續(xù)性醫(yī)療機構建設、促進老年醫(yī)療照護機構科學管理、制度管理、人文管理的必然要求。 近年來，護理院的建設與發(fā)展迎來了前所未有的機遇，在數(shù)量和規(guī)模上均有快速增長與擴大。但是在相應的制度、規(guī)范建設上還比較滯后，亟待制定完善適合護理院管理和發(fā)展需要的工作制度，以保證護理院工作有序與安全。為此，在江蘇省護理學會的積極倡導下，江蘇省護理學會老年護理專業(yè)委員會組織了護理院學組成員，聯(lián)合南京醫(yī)科大學附屬老年醫(yī)院（江蘇省老年醫(yī)院）、南京江寧沐春園護理院、蘇州福星護理院、無錫朗高護理院、常州金東方護理院、徐州康源老年護理院、南通長青樂齡護理院等護理院管理人員和專業(yè)骨干共同編寫了這本《護理院工作制度與崗位職責》，以促進護理院管理系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化，不斷提升護理院管理水平。 本書涵蓋護理院管理工作、臨床管理、護理工作、檔案書寫與管理、院感管理、藥事管理、財務管理、安全管理、后勤保障和各部門各崗位工作職責等十個章節(jié)，比較全面地介紹了護理院管理需要的基本工作制度與崗位職責，內容系統(tǒng)全面，匯集了編寫人員在長期實踐中積累的豐富經(jīng)驗和深入思考的成果，對護理院的管理具有重要的指導意義。同時，本書在編寫過程中努力從護理院實際出發(fā)，貫徹實用性與指導性相結合的原則，可作為護理院、醫(yī)養(yǎng)結合機構及社區(qū)護理中心等機構管理的參考，我們也期望本書可以對全省乃至全國護理院的建設、運營與管理起到積極的推動作用。 目前，我國護理院建設、運營與管理還處于快速發(fā)展階段，相關管理規(guī)范和要求也正處于逐步完善中，書中有些內容如與國家、省、市級衛(wèi)生行政部門所頒布的規(guī)章有偏差，應以衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章為準。此外，由于我們的知識水平和實踐經(jīng)驗有限，書中難免存在錯誤、疏漏與不足，敬請批評指正，我們將不斷修訂和完善。 在此，感謝江蘇省護理學會的領導對本書編寫給予的高度重視和關心、支持，學會霍孝蓉理事長親自策劃和指導并擔任主審，為本書的出版提供了有力的保障。此外，各位編寫專家為本書傾注了大量的精力和汗水，在此一并表示衷心的感謝！ 編者 2018年9月 3.目錄 第一章.護理院管理工作制度……………………………………………001 一、會議制度 ……………………………………………………………001 二、行政查房制度 ………………………………………………………002 三、請示報告制度 ………………………………………………………003 四、院總值班制度 ………………………………………………………004 五、投訴處理管理制度 …………………………………………………005 六、計算機網(wǎng)絡安全管理制度 …………………………………………006 七、保密管理制度 ………………………………………………………007 八、信息公示制度 ………………………………………………………008 九、衛(wèi)生技術人力資源管理制度 ………………………………………009 十、職工上崗前教育制度 ………………………………………………010 十一、護理人員管理制度 ………………………………………………011 十二、護理人員執(zhí)業(yè)注冊管理制度 ……………………………………011 十三、護理員管理制度 …………………………………………………012 十四、護理院制度修訂制度 ……………………………………………014 十五、護理院應急管理制度 ……………………………………………015 第二章.臨床管理工作制度………………………………………………016 一、首診負責制度 ………………………………………………………016 二、查房制度 ……………………………………………………………016 三、會診制度 ……………………………………………………………018 四、急危重癥患者搶救制度 ……………………………………………020 五、死亡病例討論制度 …………………………………………………021 六、查對制度 ……………………………………………………………021 七、值班交接班制度 ……………………………………………………023 八、臨床“危急值”報告制度 …………………………………………023 九、抗菌藥物分級管理制度 ……………………………………………026 十、危重患者管理制度 …………………………………………………027 十一、患者評估管理制度 ………………………………………………030 十二、患者入院、出院管理制度 ………………………………………031 十三、患者轉院、轉科制度 ……………………………………………031 十四、保護患者隱私權制度 ……………………………………………032 十五、患者身份識別管理制度 …………………………………………033 十六、患者知情同意告知制度 …………………………………………034 十七、醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件報告制度 ……………………………035 十八、醫(yī)療質量管理制度 ………………………………………………037 十九、特殊用藥管理及審批制度 ………………………………………038 二十、傳染病患者及傳染病管理制度 …………………………………044 二十一、臨終關懷制度 …………………………………………………044 二十二、死亡患者管理制度 ……………………………………………045 二十三、患者拒絕治療的有關規(guī)定 ……………………………………046 二十四、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理預案 ………………………………047 第三章.護理工作制度……………………………………………………050 一、分級護理制度 ………………………………………………………050 二、護理值班、交接班制度 ……………………………………………052 三、護理查對制度 ………………………………………………………053 四、護理質量管理制度 …………………………………………………055 五、護理質量持續(xù)改進制度 ……………………………………………056 六、護理不良事件報告制度 ……………………………………………056 七、健康教育制度 ………………………………………………………057 八、護理區(qū)管理制度 ……………………………………………………058 九、探視、陪伴管理制度 ………………………………………………059 十、患者飲食管理制度 …………………………………………………059 十一、護理安全管理制度 ………………………………………………060 十二、治療室工作制度 …………………………………………………061 十三、急救藥品、物品管理制度 ………………………………………061 十四、搶救車管理制度 …………………………………………………062 十五、儀器設備管理制度 ………………………………………………063 十六、醫(yī)用冰箱管理制度 ………………………………………………064 十七、患者自帶藥品使用管理制度 ……………………………………064 十八、患者轉運（輪椅、平車使用）管理制度 ………………………065 十九、患者皮膚壓力性損傷風險評估與報告制度 ……………………066 二十、患者墜床、跌倒的預防管理制度 ………………………………067 二十一、患者使用約束具管理制度 ……………………………………068 二十二、患者走失的預防管理制度 ……………………………………069 二十三、患者誤吸或窒息的預防管理制度 ……………………………070 二十四、患者導管意外滑脫的預防管理制度 …………………………071 二十五、患者燙傷的預防管理制度 ……………………………………072 第四章.檔案書寫與管理制度……………………………………………074 一、檔案書寫的一般要求 ………………………………………………074 二、門診病歷書寫要求 …………………………………………………075 三、住院記錄書寫要求 …………………………………………………076 四、護理記錄書寫要求 …………………………………………………077 五、醫(yī)患溝通記錄書寫要求 ……………………………………………080 六、檢驗和檢查報告單書寫要求 ………………………………………080 七、住院檔案管理制度 …………………………………………………081 第五章.院內感染管理工作制度…………………………………………082 一、院內感染控制制度 …………………………………………………082 二、一次性無菌醫(yī)療用品使用與管理制度 ……………………………083 三、無菌操作制度 ………………………………………………………084 四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度 ………………………………………………084 五、護理區(qū)清潔消毒制度 ………………………………………………086 六、治療室、換藥室院感管理制度 ……………………………………087 七、院內感染管理培訓制度 ……………………………………………088 八、檢驗科院內感染管理制度 …………………………………………088 九、檢驗科消毒及廢棄物處理制度 ……………………………………089 十、醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護制度 ……………………………………090 十一、醫(yī)用銳器刺傷的應急處理預案 …………………………………091 十二、醫(yī)療廢物分類暫存、收集及運送管理制度 ……………………092 十三、傳染病疫情報告與管理制度 ……………………………………093 十四、護理院環(huán)境、物品常用清潔、消毒、滅菌方法 ………………093 十五、院內感染暴發(fā)報告制度 …………………………………………095 第六章.藥事管理工作制度………………………………………………097 一、藥品采購管理制度 …………………………………………………097 二、藥品質量驗收管理制度 ……………………………………………098 三、藥品儲存管理制度 …………………………………………………099 四、藥品養(yǎng)護管理制度 …………………………………………………099 五、藥品處方調配管理制度 ……………………………………………100 六、藥品拆零的管理制度 ………………………………………………100 七、藥品效期的管理制度 ………………………………………………101 八、藥品不良反應報告制度 ……………………………………………102 九、不合格藥品管理制度 ………………………………………………103 十、麻醉藥品、第一類精神藥品管理 …………………………………104 十一、第二類精神藥品管理制度 ………………………………………109 十二、高危藥品管理制度 ………………………………………………110 十三、科室（護理區(qū)）備用藥品管理制度 ……………………………110 第七章.財務管理工作制度………………………………………………112 一、財務部門工作制度 …………………………………………………112 二、收費管理制度 ………………………………………………………113 三、收費票據(jù)管理制度 …………………………………………………113 四、掛號、收費處管理制度 ……………………………………………114 五、住院處管理制度 ……………………………………………………115 六、退費管理制度 ………………………………………………………115 七、會計檔案管理制度 …………………………………………………116 八、物價工作管理制度 …………………………………………………117 九、醫(yī)療服務價格公示制度 ……………………………………………118 十、收費系統(tǒng)故障應急處理預案 ………………………………………118 第八章.安全管理工作制度………………………………………………120 一、安全保衛(wèi)管理制度 …………………………………………………120 二、消防安全教育、培訓制度 …………………………………………121 三、消防設施、器材維護管理制度 ……………………………………122 四、科室消防安全責任制度 ……………………………………………123 五、禁火、動用明火審批制度 …………………………………………124 六、滅火及應急疏散預案演練制度 ……………………………………124 七、停電、停水應急處理制度 …………………………………………125 八、氧氣安全管理制度 …………………………………………………126 九、放射防護管理制度 …………………………………………………127 十、防恐、防盜管理制度 ………………………………………………128 十一、電梯安全使用管理制度 …………………………………………129 十二、禁煙工作制度 ……………………………………………………131 第九章.綜合保障工作制度………………………………………………132 一、衛(wèi)生工作管理制度 …………………………………………………132 二、醫(yī)療儀器設備管理制度 ……………………………………………133 三、計量器具管理制度 …………………………………………………134 四、電器管理制度 ………………………………………………………135 五、后勤維修制度 ………………………………………………………136 六、物資采購制度 ………………………………………………………137 七、固定資產管理制度 …………………………………………………138 八、倉庫管理制度 ………………………………………………………139 九、被服棉織品管理制度 ………………………………………………140 十、低值易耗品管理制度 ………………………………………………141 十一、辦公用品管理制度 ………………………………………………142 十二、儀器設備報廢制度 ………………………………………………143 十三、醫(yī)療廢物管理制度 ………………………………………………144 十四、污水處理制度 ……………………………………………………147 十五、膳食管理制度 ……………………………………………………147 第十章.護理院人員崗位職責……………………………………………156 一、行政職能部門崗位職責 ……………………………………………156 二、業(yè)務部門崗位職責 …………………………………………………173 |
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